ОРКСЭ О психологическом расстройстве ОКР
Слишком частое мытьё рук — распространённое навязчивое действие у страдающих ОКР. Это психологическое расстройство характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, фантазий, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).
Начало болезни
Навязчивые явления известны давно. С IV века до н. э. навязчивости входили в структуру меланхолии. Обсессии стали дифференцировать от бреда, а компульсии — от импульсивных действий. Влиятельные психиатры дискутировали, относить ли ОКР к расстройству эмоций, воли или интеллекта.
Симптомы и поведение больных
Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий или просто бессмысленные ритуалы.
Классический пример
Классическим примером этой болезни считается страх загрязнения, при котором у больного каждое соприкосновение с грязными, по его мнению, предметами вызывает дискомфорт и, как следствие, навязчивые мысли.
Ритуалы позволяют достичь облегчения
Чтобы избавиться от этих мыслей, больные начинают выполнять ритуалы, например, мытьё рук. Эти ритуалы позволяют пациенту достичь временного облегчения состояния. Несмотря на то, что больные осознают бессмысленность этих действий, бороться с ними они не в состоянии.
Симптомы болезни
- Навязчивые мысли и фантазии
- Компульсивные действия и ритуалы
- Патологические страхи и фобии
Отличие от других психических расстройств
Для облегчения тревожности, общего состояния создаётся ритуал или даже система причудливых, странных ритуалов, называемых компульсиями. В отличие от страдающих шизофренией, индивиды, страдающие ОКР, полностью осознают болезненность своих переживаний, состояние их угнетает.
Пациенты страдают от навязчивых мыслей и ритуалов, но не могут контролировать их, а иногда и сами осознают абсурдность своих действий.
DALY показывает годы жизни, потерянные по нетрудоспособности из-за ОКР на 100,000 человек в 2002 году.
Обсессии и компульсии: борьба с ними
Больные ОКР переживают навязчивые мысли (обсессии), как правило, неприятные. Обсессии могут быть вызваны различными событиями, от постороннего кашля до личных опасений. Например, больные могут испытывать страшные или непристойные мысли, чуждые им. Обострения обсессий могут происходить в местах большого скопления людей, таких как общественный транспорт.
Для борьбы с обсессиями применяются защитные действия (компульсии). Это ритуалы, которые должны предотвратить или уменьшить опасения. Например, постоянное мытье рук, сплевывание слюны, повторение слов или счёт. Больной испытывает временное облегчение после проведения ритуала, но вскоре всё повторяется заново.
История и теории
В 1909 году Зигмунд Фрейд опубликовал работу Заметки об одном случае невроза навязчивости, описывающую случай, известный как Человек с крысой. Фрейд оказал большое влияние на изучение этого явления.
Теория И. П. Павлова и его последователей
И. П. Павлов и его ученики считали, что патофизиология нарушения заключается не в инертном возбуждении, а в лабильности торможения. Это понимание было дополнено его последователями, такими как М. К. Петрова и Ф. М. Майоров.
Механизмы, связанные с серотонином и дофамином
Изучается связь между ОКР и сверхактивацией серотониновой системы. Механизм, связанный с дофамином, пока не изучен полностью.
Понимание обсессивно-компульсивного расстройства и его механизмов может помочь в разработке более эффективных методов лечения и поддержки для больных.
Диагноз Обсессивно-Компульсивное расстройство (ОКР)
Официальный диагноз может быть выставлен только психиатром. Наличие обсессий и/или компульсий обязательно для установления диагноза.
Диагностические критерии DSM-IV-TR
Согласно МКБ-10, чтобы поставить диагноз ОКР, обсессии и/или компульсии должны проявляться более 50% времени в течение двух недель подряд и вызывать дистресс и нарушение активности. Обсессивные симптомы должны отвечать следующим критериям:
- Мысли, импульсы или образы, которые вызывают беспокойство
- Уменьшение тревожности путём компульсивных действий
- Действия не всегда связаны с обсессивными мыслями
Дифференциальный диагноз по МКБ-10
Дифференциальный диагноз между ОКР и депрессивным расстройством может быть сложным, так как оба симптома часто сопровождают друг друга. Предпочтение отдаётся расстройству, симптомы которого появились первыми. При хронических случаях рекомендуется учитывать состояние, которое проявляется чаще.
Терапия психотропными средствами
Информация о терапии психотропными средствами устарела. Действия, которые связывают с этим разделом, могут быть неактуальными.
Симптомы ОКР редко приводят к физическим осложнениям. Однако, компульсивное мытьё рук может вызвать сухость и раздражение кожи, а трихотилломания может привести к повреждению кожи головы.